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食管潰瘍

引起食管潰瘍的常見疾病有食管消化性潰瘍、食管克隆氏病、白塞氏病、食管癌、 反流性食管炎、腐蝕性食管炎。此外,食管結核、梅毒性食管炎也可引致食管潰瘍,這些疾病引起的食管潰瘍有的表現為多發的淺表潰瘍,有的為單個較大的潰瘍,檢查時應注意加以鑒別,尤其是食管癌的早期,有時與消化性潰瘍很難區別,檢查時要特別注意。


至於此病的誘因有三方面。首先是反流性食管炎。食管黏膜是鱗狀上皮組織,對胃酸和胃消化霉缺乏抵抗力,一旦胃、食管抗反流的機能不全,消化液可反流入食管,導致食管遠端形成炎症改變,甚至形成潰瘍。


其次是滑動性食管裂孔疝伴有賁門食管反流的病人,由於膈下食管段、賁門部鬆弛的膈食管裂孔滑入胸腔,使用常的食管、胃交接銳角變為鈍角,食管下段的正常防反流機制被破壞,使胃液反流而成潰瘍。


一個誘因是理化因素的刺激:誤服某些腐蝕性藥品及堅硬的異物,也是食管潰瘍的常見誘因,如強鹼、強酸、農藥都能燒傷食管黏膜,使食管黏膜的屏障功能受損而引起潰瘍。


此病的其中一種症狀是胸骨下段後方或高位上腹部疼痛,而疼痛常於進食後或飲水時加重,並可放散到肩胛間區、左側胸部、或向上放射至肩部及頸部,疼痛有時酷似冠心病、心絞痛,應加以?別。


嘔血與咯血的分別

項目

嘔血

咯血


出血基本疾病

消化性潰瘍;食管,胃底靜脈曲張及胃疾患等。

肺結核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄等。


出血方式

嘔出。

咯出。


出血先兆

噁心、上腹不適或疼痛、頭暈、心悸、暈厥。

咳嗽、咳痰、胸悶。


出血物性狀

棕褐色,有時混有食物,常呈酸性。

鮮紅色,混有氣泡及痰,常呈鹼性。


出血後情況

常有黑便。

有血絲,無黑便。


另一症狀就是咽下困難。這是指進食吞咽時有通過受阻的感覺。開始時只是對固體食物咽下困難,以後隨疾病的進展,即使吞咽液體食物也會感到通過無阻。這是因為食物的刺激引起食管的痙攣性收縮而出現咽下困難。


此外,食管潰瘍還可出現噁心、嘔吐、噯氣等症狀,此因食物的正常蠕動被破壞而引起。由於病人長期進食受阻,還可以出現貧血及體重減輕等症狀。


食管潰瘍的病人更容易出現穿孔和大出血。由於炎症的反覆刺激,周圍纖維組織的增生而出現食管狹窄,引起吞咽困難和疼痛。也有人認為,長期不癒的潰瘍有變的可能,儘管尚未被證實,但也不應忽視,所以食管潰瘍的病人應及時治療,防止併發症的出現。


漢藥參考

.梔子9克、香豉4克。先煮梔子,再加入香豉煮汁。分2次溫服。

.黃連6克、半夏12克、瓜蔞30克。先煮瓜蔞去滓,再入半夏、黃連。分3次溫服。


注意事項

食管潰瘍的病人易發生出血、穿孔、梗阻、吞咽果難等合併症,所以飲食上應小心。


腐蝕性食管炎的病人,應以乳類的流質及半流質飲食為主,如果可能的話,更應進食細軟無刺激飲食如細二條、藕粉、稀飯、二湯、雞蛋糕等,這對防止食管狹窄有一定作用。反流性食管炎的患者則應避免吃過酸、過甜的食物,並於每餐後飲水以沖洗食管,還應注意餐後應處於直立位或餐後散步,晚餐和入睡的間隔時間要長。


總之,粗糙、辛辣、過硬和過熱的食物,如含纖維素較多的蔬菜(芹菜、韭菜等)、含辣椒、芥末多的調味品,以及油炸、油煎的食品等,都會刺激食管黏膜。同時要注意營養,飲食原則應是軟食、少量、多餐。煙、酒精、濃茶、咖啡等可影響潰瘍的瘉合,所以應加以限制。

 
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